Disfunção endotelial na insuficiência cardíaca / Endothelial dysfunction in heart failure

Insuficiência cardíaca é caracterizada, dentre outrosaspectos, por vasoconstrição periférica secundária à ativaçãoneuro-hormonal e alteração da função endotelial. O endotélioregula a homeostase vascular e, nesse contexto, o óxido nítricose destaca devido sua importância quanto à promoção devasodilatação, inibição da ativação plaquetária, inibição daagregação dos monócitos ao endotélio e inibição da proliferaçãoanormal da musculatura lisa vascular, Está bem demonstradona literatura médica que, nos portadores de insuficiência cardíaca,a disfunção endotelial ocorre com frequência e, quandopresente, provoca significativo impacto prognóstico negativo.No entanto, a disfunção endotelial melhora consideravelmentecom o tratamento clínico...

Heart failure is characterized by peripheral vasoconstrictiondue to neuro hormonal activation and alteration of endothelialfunction. The endothelium regulates vascular homeostasis,nitric oxide stands out, owing its importance as promotingvasodilation, inhibition of platelet activation, aggregationinhibition of monocytes to endothelium and inhibiting theabnormal proliferation of vascular smooth muscle. It is welldemonstrated in the literature that in heart failure patients,endothelial dysfunction occurs frequently and when presentit leads to a significant negative prognostic impact, however,considerable improvement occurs when clinical treatment isapplied...

Limitações da terapêutica da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada / Limitations of therapy heart failure with preserved ejection fraction

Insuficiência cardíaca com função sistólica preservada (ICFEP) apresenta elevada incidência, prevalência, morbidade e mortalidade. Diferentemente, a insuficiência cardíaca com disfunção sistólica, na qual o bloqueio farmacológico neurohormonal reduziu significativamente mortalidade e morbidade, na ICFEP, até o presente momento, não há tratamento específico suportado por evidências. Entretanto, ensaios clínicos com desfechos clinicamente significativos que testam medicamentos especificamente para ICFEP estão em andamento. O tratamento da ICFEP, portanto, deve ser norteado pelo alívio da hipervolemia preferencialmente por diuréticos de alça, controle da frequência cardíaca e anticoagulação, principalmente nos portadores de fibrilação atrial, rigorosos controle da hipertensão com vasodilatadores e alívios da isquemia com revascularização miocárdica nos coronariopatas.

Heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF) presents high incidence, prevalence, morbidity e mortality. Unlike the heart failure with systolic dysfunction, where the neurohormonal and autonomic pharmacologic block significantly reduced mortality and morbidity, in the HFPEF, up to this point, there is no specific treatment supported by evidence. However, clinical trials with clinically significant outcomes that test drugs specifically for HFPEF are in progress. The treatment of HFPEF, therefore, must be guided by hypervolemia relief preferably by diuretics, heart rate control and anticoagulation in atrial fibrillation carriers, rigorous control of hypertension with vasoldilators and ischemia relief in the people with coronary ischemic disease.

Insuficiência cardíaca de ejeção reservada ICFEP): controvérsias e expectativas / Diastolic heart failure: controversies and expectatoions

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservado é uma síndrome clínica frequente, tanto nos pacientes internados como nos ambulatoriais, acometendo principalmente os idosos. Apresenta, na sua evolução, elevadas taxas de morbidade e mortalidade. Seu diagnóstico é baseado na presença da síndrome de insuficiência cardíaca, documentação da função sistólica preservada e pela presença de anormalidades de vários parâmetros da função diastólica ao ecocardiograma Doppler. A recomendação terapêutica está voltada para alívio dos sintomas, controle dos fatores agravantes e tratamento das causas básicas associadas com a utilização de drogas, como betabloqueadores, antagonistas dos receptores ATII e espironolactona, que melhoram a função diastólica e reduzem hipertrofia e fibrose. A despeito de inúmeras áreas de incertezas sobre epidemiologia, diagnóstico, tratamento e prognóstico da insuficência cardíaca diastólica, têm sido verificados avanços significativos em todas as etapas de sua avaliação e do seu tratamento. Fica evidente, também, a necessidade de novos métodos de avaliação da diástole e, principalmente, a necessidade de estudos prospectivos randomizados para definir a melhor estratégia terapêutica para essa entidade, que tem a sua incidência em crescimento progressivo com o aumento da expectativa de vida da população.

The diastolic heart failure is a clinical syndrome common in both inpatient and outpatient , affecting mainly the elderly. High rates of morbidity and mortality are present in its evolution. Its diagnosis is based on the presence of heart failure syndrome, documentation of the preserved systolic function abnormalities and the presence of several parameters of diastolic function by Doppler echocardiography. The recommendation is focused therapy for symptom relief, control of agravating factors and treatment of underlying causes associated with the use of drugs such as b-blockers, ATII receptor antagonist and espironalactone that improves diastolic function and reduces hypertrophy and fibrosis. Despite numerous areas of uncertainty regarding the epidemiology, diagnosis, treatment and prognosis of diastolic heart failure, significant advances have been checked at all stages of their evaluation and treatment. It is evident, also, the need for new methods of assessment of diastole and especially the need for prospective randomized studies to define the optimal therapeutic strategy for this entity, which has its focus on progressive growth with increasing life expectancy of the population.

Hipertensão pulmonar no tromboembolismo pulmonar crônico / Pulmonary hypertension in chronic thromboembolic

A hipertensão arterial pulmonar secundaria ao tromboembolismo pulmonar crônico tem emergido como uma das principais causas de hipertensão pulmonar grave. A doença resulta de uma obstrução dos vasos pulmonares por trombos organizados causando estenose fibrosa ou a oclusão completa das artérias pulmonares. Embolia pulmonar, como um único episódio ou episódios recorrentes parece ser evento inicial, seguido de progressivo remodelamento do leito vascular pulmonar e hipertensão pulmonar progressiva e insuficiência cardíaca direita e pobre prognóstico. A utilização de métodos de imagem incluindo o mapeamento de ventilação-perfusão, tomografia computadorizada e angiografia pulmonar são fundamental na avaliação de pacientes com hipertensão pulmonar tromboembólica. O tratamento de escolha para pacientes sintomáticos com hipertensão pulmonar secundária ao tromboembolismo pulmonar crônico é a desobstrução vascular pulmonar através da tromboendarterectomia pulmonar. Experiência com esta cirurgia está bem documentada e excelentes resultados podem ser alcançados para a maioria dos pacientes considerados candidatos adequados ao tratamento cirúrgico.

Miocardiopatias restritivas / Restrictive cardiomyopathies

As miocardiopatias restritivas constituem um grupo heterogêneo de doenças que acometem o músculo cardíaco que tem em comum os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca congestiva. Disfunção diastólica com função sistólica preservada é, com frequência única anormalidade ecocardiográfia que pode ser observada, embora a disfunção sistólica e espessamento das paredes possam também ser uma parte integral de algumas patologias específicas, particularmente em casos mais avançados, tais como a infiltração amiloide do coração e hemocromatose. De longe, a maioria das cardiopatias restritivas é secundária as desordens sistêmicas tais como amioloidose, hemocromatose, sarcoidose, esclerodermia, doenças de depósios, síndrome hipereosinofilica e endomiocardiofibrose. Bem mais rara é a miocardiopatia restritiva idiopática, diagnóstico realizado na ausência de doença sistêmica, através de biópsia ou necropsia. O diagnóstico da miocardiopatia restritiva é baseado em história clínica, examo físico, eletrocardiograma, radiografia de tórax, ecocardiografia, ressonância nuclear magnética e biópsia emdomiocárdica. Devido à sua grande disponibilidade, o ecocardiograma é provavelmente o exame mais importante para investigar e detectar a disfunção ventricular esquerda, deve ser realizado precocemente e por operador familiarizado com a grande variedade de etiologias. Finalmente o diagnóstico diferencial com pericardite constritiva é necessário.

Restrictive cardiomyopathies constitute a heterogeneous group of heart muscle conditions that all have, in common, the symptoms of heart failure. Diastolic dysfunction with preserved systolic function is often the only echocardiography abnormality that may be noted, although systolic dysfunction may also be a complete part of some specific pathologies, particularly in the most advanced cases such as amyloid infiltration of the heart and hemochromatosis. By far, the majority of restrictive cardiomyopathy are secondary to a systemic disorder such as amyloidosis, sarcoidosis, scleroderma, hemochromatosis, eosinophilic heart disease or endomyocardial fibrosis. The most uncommon diagnosis of idiopathic restrictive cardiomyopathy is supported only by the absence of specific pathology on either endomyocardial biopsies or at post-mortem. Restrictive cardiomyopathy is diagnosed based on clinical data, physical examination, electrocardiogram, chest X-ray, echocardiography, and magnetic resonance imaging and endomyocardil biopsy. With its broad availability, echocardiography is probably the most Important investigation to Identify the left ventricular dysfunction and should be performed early and by groups that are familiar with the broad variety of etiologies. Finally, the deferential diagnosis from constrictive pericarditis may be necessary.

Avaliação e manuseio perioperatório para cirurgia vascular periférica e de aorta / Perioperative assessment and management of peripheral and aortic vascular surgery

Cirurgias vasculares apresentam alto risco para complicações cardiovasculares, pelas variações abruptas nos níveis de pressão arterial e pela liberação de mediadores que promovem alterações na função endotelial, favorecendo vasoconstrição e trombose. Por outro lado, os portadores de vasculopatias cirúrgicas apresentam farores de risco comuns às coronariopatias, portanto são pacientes vulneráveis as complicações cardiovasculares. Para atenuar o risco perioperatório, o cardiologista deve identificar os pacientes de maior risco, propor suporte avançado no pós-operatório para esses pácientes, solicitar testes funcionais em casos selecionados e, principalmente, indicar intervenções que atenuem o risco de complicações cardiovasculares, como prescrição de betabloqueador, estatina e ácido acetilsalicilíco, e profilaxia para fenômenos tromboembólicos; ou seja, o avaliador deve exercer papel ativo na avaliação perioperatória...

Anti-hypertensive drugs have different effects on ventricular hypertrophy regression: [review]

OBJECTIVES: There is a direct relationship between the regression of left ventricular hypertrophy (LVH) and a decreased risk of mortality. This investigation aimed to describe the effects of anti-hypertensive drugs on cardiac hypertrophy through a meta-analysis of the literature. METHODS: The Medline (via PubMed), Lilacs and Scielo databases were searched using the subject keywords cardiac hypertrophy, antihypertensive and mortality. We aimed to analyze the effect of anti-hypertensive drugs on ventricle hypertrophy. RESULTS: The main drugs we described were enalapril, verapamil, nifedipine, indapamina, losartan, angiotensin-converting enzyme inhibitors and atenolol. These drugs are usually used in follow up programs, however, the studies we investigated used different protocols. Enalapril (angiotensin-converting enzyme inhibitor) and verapamil (Ca++ channel blocker) caused hypertrophy to regress in LVH rats. The effects of enalapril and nifedipine (Ca++ channel blocker) were similar. Indapamina (diuretic) had a stronger effect than enalapril, and losartan (angiotensin II receptor type 1 (AT1) receptor antagonist) produced better results than atenolol (selective â1 receptor antagonist) with respect to LVH regression. CONCLUSION: The anti-hypertensive drugs induced various degrees of hypertrophic regression.

Cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito / Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy

Cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito, também conhecida como displasia arritmogênica do ventrículo direito, é uma doença primária do músculo cardíaco, caracterizada por um substrato anatomopatológico composto por substituição do músculo cardíaco por um tecido fibrolipomatoso e com escasso infiltrado inflamatório, afetando predominantenete o ventrículo direito, em particular sua parede livre e via de saída. É clinicamente caraterizada pela associação com arritmia ventricular e morte súbita em jovens, particularmente em atletas e durante a atividade física. A prevalência dessa doença não é totalmente conhecida e varia em diferentes continentes. Estima-se que exista um caso em cada 5 mil indivíduos. O diagnóstico é difícil pelo pouco acometimento da função ventricular e pela presença de alterações eletrocardiográficas muito sutís, que com frequência não são percebidas. Assim, o diagnóstico geralmente é feito quando o paciente apresenta algum episódio de arritmia ventricular ou mesmo quando recuperado de morte súbita e mais raramente durante avaliação...

Estudo audiológico de uma população idosa brasileira / Audiological study of an elderly brazilian population

A população idosa brasileira cresce e representa 8,6 por cento do total populacional. Fatores ambientais, hábitos de vida, sexo e fatores genéticos interferem na evolução da presbiacusia que reduz a qualidade de vida. OBJETIVO: Investigar queixas audiológicas e vestibulares em idosos, executar audiometria tonal, verificar se há diferenças entre os sexos. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo de corte transversal. MATERIAL E MÉTODO: 320 pacientes idosos (160 homens e 160 mulheres) foram submetidos a anamnese audiológica e audiometria tonal. Análise estatística dos resultados pelos testes ANOVA, Mann-Whitney e Qui-Quadrado. RESULTADO: As queixas audiológicas e vestibulares (perda auditiva, tinnitus, plenitude auricular, tontura) foram similares entre os sexos (exceção, a tontura: p<0,05); audiometria tonal apresentou diferença significante, com perda auditiva nas altas freqüências entre os homens, e entre as mulheres, curvas descendentes e planas. Esses resultados foram estaticamente significantes (p<0,001). CONCLUSÃO: Os resultados permitem concluir que, quando comparados os sexos, a perda auditiva no idoso possui sintomatologia semelhante, mas apresenta diferenças significativas na audiometria tonal.

The Brazilian elderly population is growing, and already represents 8,6 percent of our total population. Environmental factors, lifestyle, gender and genetics impact the development of presbycusis, which reduces quality of life. AIM: investigate audiologic and vestibular complaints in the elderly; perform tonal audiometry and check to see if there are differences between genders. STUDY: Cross-sectional clinical prospective study. MATERIALS AND METHODS: 320 elderly patients (160 men and 160 women) were submitted to audiologic interview and tonal audiometry. The results were statistically analyzed by the following methods: ANOVA, Mann-Whitney and Chi-Squared. RESULTS: audiologic and vestibular complaints (hearing loss, tinnitus, ear fullness, dizziness) were similar between the genders (except for dizziness: p<0,05); tonal audiometry showed a significant difference, with hearing loss in the high frequencies among men; and among women the curves were descending and flat. These results were statistically significant (P<0,001). CONCLUSION: our results lead us to conclude that, when the genders are compared, hearing loss in the elderly has similar symptoms; however, there are significant differences in tonal audiometry.

Betabloqueadores: uma revolução na redução da morte súbita em insuficiência caríaca / Beta-blockers: a revolution in reducing sudden death in heart failure

A insuficiência cardíaca é a doença cardiovascular mais prevalente na prática clínica e carreia altos índices de morbidade e mortalidade. Na sua evolução, merece grande atenção o elevado risco de morte súbita decorrente de arritmias ventriculares complexas. Na etiopatogenia da disfunção ventricular, merece grande destaque a ativação do sistema neuro-hormonal, particularmente a ativação adrenérgica exacerbada, envolvida nos processos de remodelação tanto estrutural como eletrofisiológica do coração insuficiente, criando substratos anatômicos e estímulos funcionais para a ocorrência de arritmia ventricular complexa e consequente morte súbita. O tratamento moderno com betabloqueadopres, inibidores do sistema renina-angiotensina e antagonistas dos receptores da aldosterona exerce grande impacto na redução da morbidade e da mortalidade decorrentes da insuficiência cardíaca, merecendo destaque os betabloqueadores pelo seu alto impacto da redução do risco de morte súbita.

Faringotonsilites na infância: diagnóstico e tratamento / Pharyngotonsilites in childhood: diagnosis and treatment

Os autores discorrem sobre a anatomofisiologia do anel linfático de Waldeyer, a microbiologia das faringotonsilites, o quadro clínico, diagnóstico e tratamento das infecções de etiologia bacteriana - estreptocócica, diftérica, fuso-espiralar, luética, eritematosa, difteróide e formas hemopáticas e gangrenosa -, bem como de etiologia viral e suas complicações, em cada caso. Atualizam o tratamento sintomático, antibioticoterapia e a terapêutica cirúrgica.

Análise das distâncias inter-radiculares nas furcas de molares e sua relação com as curetas periodontais / Analysus of furcation inter-radicular distances in molars and their relation to the periodontal instruments

O objetivo desta pesquisa foi avaliar as distâncias inter-radiculares em furcas de molares e se os instrumentos periodontais são adequados a essas dimensões. Foram utilizados 70 dentes extraídos (43 molares superiores e 27 inferiores), que foram identificados, lavados, armazenados em formol 10% e fotografados com câmera digital. As imagens foram analisadas por meio de um programa de computador, sendo obtidas as distâncias inter-radiculares em três pontos em relação ao teto da furca: A- 1 mm, B- 3 mm e C- 5 mm. As medidas das curetas periodontais (Gracey 5-6) foram tomadas de 25 instrumentos de 5 diferentes marcas (50 lâminas), utilizando-se um paquímetro digital. Todas as medidas foram realizadas por um único examinador treinado. Os resultados mostraram diferenças significativas (p < 0,05 – ANOVA) entre os pontos de medidas para as diferentes furcas. As medidas da dimensão das lâminas das curetas mostraram valores médios de 0,68 mm ± 0,05 mm, 0,72 mm ± 0,04 mm e 0,77 mm ± 0,05 mm, respectivamente, para os terços anterior, médio e posterior, sendo significativas as diferenças significativas entre as marcas (p < 0,05 – ANOVA). Conclui-se, a partir dos resultados, que, nos pontos estabelecidos para as medidas das distâncias inter-radiculares em furcas de molares, os instrumentos pesquisados apresentaram lâminas com dimensões adequadas para instrumentação periodontal.

The aim of this study was to determine furcation width in molars and if the periodontal instruments adequately fitted the furcation dimension. Seventy permanent teeth(43 upper molars and 27 lower molars) were extracted, identified, washed in tap water, stored in 10% formol and photographed using a digital camera. The images were analyzed using a computer software and the inter-radicular distance was determined at three points bellow the furcation summit (A = 1 mm; B = 3 mm and C = 5 mm). The dimension of twenty-five Gracey 5-6 curets (fifty blades) from five different manufacturers was determined using a digital caliper. All the measurement were made by a single blinded and trained examiner. The results showed statistically significant differences in the inter-radicular distance among the measured points(p < 0.05 - ANOVA). The means for the curets’ blade dimensions were 0.68 ± 0.05 mm,0.72 ± 0.04 mm and 0.77 ± 0.05 mm for the upper, intermediate and lower third, respectively, with a statistically significant difference among the manufactures (p < 0.05 - ANOVA). It can be concluded that the periodontal curets used in this study presented adequate blade dimensions to be used in molar furcation during scaling and root planning procedures.

Avaliação dos achados ao exame dos potenciais evocados do tronco cerebral em indivíduos com síndrome de West / Evaluation of the brainstem evoked potentials in West syndrome

A síndrome de West é um tipo de espasmo infantil caracterizado por encefalopatia epiléptica associado a espasmos em flexão e deficiência mental de instalação no primeiro ano de vida e de etiologia incerta. Acredita-se ser determinada por diferentes fatores etiológicos como infeção intrauterina, esclerose tuberosa, asfixia perinatal ou afecções pós-natais. FORMA DE ESTUDO: Observacional coorte com corte transversal. MATERIAL E MÉTODO: No presente estudo dez pacientes com Síndrome de West foram submetidos ao exame de Potencial Evocado de Tronco Cerebral (BERA) para avaliar o envolvimento do tronco cerebral e das vias auditivas a este nível. RESULTADO: Os achados anormais ao BERA incluem alteração na morfologia das curvas com reprodutibilidade apenas de onda I e II, (caso 7), aumento do intervalo interpico da onda I-V (casos 1, 2 e 9), aumento da proporção de amplitude da onda I/V (caso 8) e alteração do limiar eletrofisiológico (caso 7). Tais achados ao BERA sugerem que a disfunção do sistema nervoso resulte principalmente da hipogênese ou degeneração das células nervosas, em parte como resultado da dismielinização. CONCLUSÃO: Os autores recomendam o uso de estudos eletrofisiológicos para avaliar a disfunção do sistema nervoso central no paciente com suspeita de espasmo infantil.

Avaliaçäo auditiva (audiometria tonal e emissöes otoacústica evocadas - produtos de distorçäo) em pacientes portadores de Lúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite Reumatóide / Auditory evaluation (tone audiometry and evoked otoacustic emissions - distortion product) in patients with Systemic Lupus Erytematosus and Rheumatoid Arthritis

Objetivo: Avaliar o comportamento clínico e auditivo dos pacientes com doença auto-imune (DAI), em particular Artrite Reumatóide (AR) e Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e comparar os achados audiométricos e às emissöes otoacústicas (EOAs) - produtos de distorçäo nestes pacientes. Casuística e Método: Foram selecionados 40 pacientes com DAI (AR e LES), sendo 27 portadores de AR e 13 de LES, 95 por cento do sexo feminino, mediana 56 anos no grupo de AR e 29 anos no grupo de LES. A avaliaçäo auditiva foi realizada através de anamnese dirigida, exame otorrinolaringológico, audiometria tonal e emissöes otoacústicas evocadas (produtos de distorçäo). Resultados: Foram estudadas 80 orelhas sendo observada alteraçäo à audiometria tonal em 19 (19/54 - 35 por cento) no grupo de AR e, em apenas quatro (4/26 - 15,4 por cento) no grupo de LES. Em relaçäo às Otoemissöes, foi detectada alteraçäo em 37 orelhas (37/54 - 68,5 por cento) do grupo de AR e em oito (8/26 - 30,7 por cento) no grupo de LES. Das 80 orelhas com DAI, 23 (28,8 por cento) apresentaram audiometria alterada e 45 (56,3 por cento) alteraçöes às otoemissöes. Conclusäo: Os autores sugerem que as emissöes otoacústicas (EOAs) produtos de distorçäo sejam mais sensíveis que a audiometria tonal na detecçäo de alteraçöes cocleares nas doenças auto-imune, fazendo-se necessário um seguimento a longo prazo para que se confirme o valor preditivo das EOAs no prognóstico audiológico dos pacientes com DAI

Reatividade sorológica para antígenos de Borrelia burgdorferi, Borrelia afzelli e Borrelia garinii em portadores de paralisia facial periférica no Brasil / Serum reactivity for Borrelia burgdorferi, Borrelia afzelli, and Borrelia garinii antigens in patients with peripheral facial paralysis in Brazil

Objetivo - Verificar a reatividade de soros de pacientes com paralisia facial periférica (PFP) considerada inicialmente idiopática aos antígenos da Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii e Borrelia afzelli para verificar qual a melhor fonte antigênica para diagnóstico sorológico no Brasil. Método - 200 amostras de soros de pacientes com PFP avaliadas pelo método ELISA padronizado pelo LIM-17 da FMUSP. Resultados - 39 (19,5 por cento) soros foram positivos para Borrelia Burgdorferi 16 (8 por cento) para Borrelia garinii e 20 (10 por cento) para Borrelia afzelli. Verificou-se que, dos 16 positivos para Borrelia garinii, 14 (87,5 por cento) também o eram para Borrelia burgdorferi e, dos 20 positivos para Borrelia afzelli, 14 (sessenta e cinco por cento) também o eram para Borrelia burgdorferi. Conclusões - Os achados sugerem uma associação positiva de PFP com anticorpos séricos anti-Borrelia burgdorferi no Brasil, sendo esta a melhor fonte antigênica para o diagnóstico da PFP causada por DL, e abrem perspectivas para discussão sobre as várias etiologias da PFP

Diagnostico precoce da deficiencia auditiva no primeiro ano de vida de criancas com alto risco atraves de audiometria de tronco cerebral / Early diagnosis of hearing loss in high-risk infants using auditory brainstem respons

O ouvido e um orgao fundamental na comunicacao humana. Uma deficiencia auditiva nao corrigida precocemente gera alteracoes irreversiveis, comprometendo de maneira global o processo de aprendizado...

Esfenoidite micótica crônica em paciente imunocompetente: perda visual como sintoma inicial / Chronic sphenoidal mycotic sinusitis in a immunocompetent patient: unilateral visual loss as the initial symptom

Os autores apresentam uma manifestaçäo de um caso de sinusite fúngica em uma paciente imunocompetente, näo diabética, com 46 anos de idade. A paciente apresentou como manifestaçäo inicial perda súbita da acuidade visual à esquerda, sem associaçäo com proptose, sintomas nasais ou sinusais. O exame tomográfico mostrou aspecto compatível com sinusite crônica e reduçäo das dimensöes do canal do nervo óptico, por esclerose óssea (periostite), à esquerda. O exame fibroscópico revelou abaulamento da parede anterior do seio esfenoidal esquerdo. Tratamento clínico com antibióticos e corticóides näo resultou em melhora da visäo. Foi realizado tratamento cirúrgico com retirada de micetoma e aeraçäo do seio esfenoidal esquerdo. Näo houve complicaçäo pós-operatória, sendo a paciente tratada com Cetaconazol e Prednisona. O exame histopatológico foi sugestivo de Aspergillus. Follow-up clínico, tomográfico e endoscópico foi realizado e após dois anos näo se observou doença residual, com melhora visual de aproximadamente 70 por cento

Audiometria de tronco cerebral (BERA) e eletrococleografia (ECoG) em uma criança operada de ependimoma intracraniano / Brain stem audiometry (BERA) and electrocochleography (ECoG) in a operated child of intracranial ependynoma

Os autores apresentam um caso de ependinoma intracraniano, localizado na regiäo do IV ventrículo, em criança de 3 anos. Após a remoçäo cirúrgica do tumor, houve perda auditiva unilateral, comprovada pela audiometria tonal limiar. A pesquisa da possível localizaçäo da lesäo do sistema auditivo através da eletrococleografia e audiometria do tronco cerebral mostrou que a lesäo se localizava no tronco cerebral. Este caso ilustra bem a importância da ECoG e do BERA no topo diagnóstico de lesöes de aparelho auditivo.

Etiologia da deficiência auditiva: estudo eletrofisiológico de 136 casos / Etiology of hearing deficiency: electrophysiological study of 136 cases

Estuda-se a Etiologia da Deficiência Auditiva na faixa etária de 6 meses a 14 anos, com base em resultados de exames objetivos de determinaçäo de limiar auditivo (Ecog) em 136 casos consecutivos submetidos a Eletrococleografia na Clínica Otorhinus-Centro de Diagnose - Säo Paulo. É demonstrada a rotina seqüencial do exame, bem como a anamnese padräo a qual o paciente é submetido. Foram encontrados como fatores etiológicos principais a rubéola materna, ototoxicidade e viroses. É discutida a dificuldade que se encontra para obter-se dados consistentes na anamnese e exame físico para se afirmar a etiologia, e é apresentada uma proposiçäo de ficha padräo para história pregressa